Заболевания.ru Медицинская энциклопедия
Острый инфаркт миокарда — это ишемический некроз (омертвление) участка мышцы левого желудочка (реже других отделов сердца), вызванный закупоркой (тромбозом) коронарной артерии, снабжающей кровью этот участок. Внутрикоронарный тромб у людей, страдающих хронической ишемической болезнью сердца, вызванной, как правило, атеросклеротическими процессами, — нередкое явление. До поры до времени склеротические тромбы и бляшки могут не давать о себе знать. Но при ухудшении течения ишемической болезни, когда на фоне тромбов происходит спазм сердечных сосудов, она проявляет себя стенокардией. Поэтому стенокардия, как уже говорилось, нередко предшествует инфаркту миокарда. Правда, инфаркт миокарда в ряде случаев может развиться и при отсутствии полной закупорки коронарной артерии.
Инфаркт миокарда в последние годы «помолодел». Он нередко случается у лиц 30—40-летнего возраста. Трудности современной жизни, однообразное питание, злоупотребление животными жирами и сладостями, множество отрицательных эмоций — главные причины инфаркта миокарда.
Из факторов риска ишемической болезни сердца, а значит, и инфаркта миокарда, наиболее опасны: высокий уровень холестерина в крови, стойкое повышение артериального давления, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, частые психоэмоциональные перегрузки.
Наиболее типичный симптом остро развившегося инфаркта миокарда — выраженный болевой синдром, интенсивность которого зависит от обширности и глубины поражения сердечной мышцы. Эта боль отличается от стенокардической не только большей продолжительностью и выраженностью, но и тем, что нитроглицерин не оказывает воздействия. Длительность болей может быть различной — от 15-20 мин до нескольких часов. Характерны упорные, волнообразные боли, затихающие после введения обезболивающих медикаментов и вскоре вновь возобновляющиеся. Чаще всего больные жалуются на кинжалоподобные боли в загрудинной области, реже—в области сердца и левой половине грудной клетки. Боли при инфаркте миокарда, в отличие от стенокардии, почти не отдают в левую руку, лопатку. Болевые эмоции бывают нередко очень выраженными: чувство страха смерти, тревоги, возбуждение, стоны, крики. Лицо искажается болью. Болевые ощущения, как и при стенокардии, больные описывают как давящие, сжимающие, жгучие, режущие. Но при инфаркте миокарда они гораздо сильнее выражены и, как уже отмечалось, нередко носят «кинжалоподобный» характер.
В ряде случаев развивается и симптоматика сердечной астмы — по типу острой левожелудочковой недостаточности.
Если приступы болей при стенокардии появляются, как правило, при физической или эмоциональной нагрузке (реже в покое), то при инфаркте миокарда они весьма часто возникают в покое и в ночные часы. Кроме того, при инфаркте миокарда с первых же минут его развития артериальное давление в большинстве случаев падает, чего не наблюдается при стенокардии.
Если у больного не возникают видимые нарушения кровообращения (скажем, не выражена одышка, нет синюшного цвета лица, шеи), не понижается существенно артериальное давление и не нарушается ритм сердца, то начало острого инфаркта миокарда расценивается как неосложненное. А это значит, что своевременно оказанная первая доврачебная помощь может предотвратить те или иные осложнения и тем самым спасти жизнь человеку. Правильный диагноз можно поставить, если вы заметили резкое изменение в состоянии близкого человека, страдающего ишемической болезнью сердца, а именно: появление внезапной бледности, увлажненность кожи лица, нерезко выраженное посинение губ, урежение пульса, либо, наоборот, тахикардия, неритмичность пульса. Следует также помнить, что в половине случаев удушье по типу сердечной астмы сочетается с загрудинными болями, что часто наблюдается у лиц пожилого возраста. Развитию сердечной астмы может способствовать высокое артериальное давление.
При развитии сердечной астмы на фоне инфаркта миокарда больной становится беспокойным, «не может найти себе места», принимает вынужденное сидячее положение, опираясь руками на кровать, чтобы усилить дыхательные движения. Частота дыхания возрастает с 16—18 (по норме) до 40-50 в мин. Выражение лица страдальческое, измученное, кожа бледна, губы синюшны, выступает холодный липкий пот.
Если вовремя не оказать помощь, то легочный застой неуклонно прогрессирует: сердечная астма переходит в отек легких. При этом дыхание становится шумным, клокочущим, хрипы слышны на расстоянии. Появляется кашель, и вскоре начинает отделяться жидкая, пенистая мокрота розоватого цвета или с примесью крови. Такого грозного осложнения болезни надо постараться не допустить до прибытия «скорой».
Доврачебная помощь заключается прежде всего в том, чтобы при появлении внезапных болей в области сердца, а тем более за грудиной, обеспечить больному полный покой. Надо приложить все усилия к тому, чтобы успокоить больного, снять двигательное возбуждение. Порою для этого приходится вдвоем-втроем удерживать его в постели.
Лечение на доврачебном этапе состоит в том, чтобы дать больному нитроглицерин и другие успокаивающие нервную систему средства. Назначение нитроглицерина следует повторить два-три раза с интервалом в 5—10 мин. И конечно же при первых признаках острой боли в левой половине грудной клетки или за грудиной необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», ибо такие больные, как правило, нуждаются в срочных реанимационных мероприятиях. Но до приезда врача, повторяем, необходимо обеспечить больному строгий постельный режим, найти в домашней аптечке успокаивающие средства (валериану, пустырник или подобные им лекарства). Используйте и отвлекающие средства: горчичники на область локализации боли. Периодически вытирайте больному пот на лице, теле.
Если больного в это время беспокоит запор, ни в коем случае не давайте ему слабительные — это может привести к «разрыву» сердца. Транспортировка больного в лечебное учреждение должна осуществляться на носилках.