Заболевания.ru Медицинская энциклопедия
Массаж сердца - способ искусственного возобновления кровообращения в организме путем ритмичных сжатий сердца, способствующих перемещению крови из его полостей в магистральные сосуды. Массаж сердца применяют в случае внезапного прекращения насосной функции сердца.
Различают прямой (открытый, или непосредственный) массаж сердца, проводимый одной или двумя руками через разрез грудной клетки (этот вид массажа осуществляют медицинские работники, чаще в стационарных условиях), и непрямой (закрытый, или наружный), осуществляемый путем ритмичного сдавливания грудной клетки и сжатий сердца между смещаемой в переднезаднем направлении грудиной и позвоночником.
Восстановление коронарного кровообращения (а именно этого добиваются при оживлении пострадавшего) приводит к улучшению энергетического снабжения миокарда и, при исходной способности желудочков сердца, через некоторое время—к появлению спонтанной сердечной деятельности.
Нередко проведение одного лишь искусственного дыхания не дает успеха, а это означает гибель пострадавшего. Поэтому, пытаясь оживить человека, попавшего в серьезную беду, нужно не забывать о сердце и пульсе.
Остановка сердечной деятельности происходит при прямом ударе в область сердца, при утоплении, удушении, отравлениях газами, при поражении электрическим током, при центрально-мозговых травмах, при некоторых сердечных заболеваниях, главным образом инфаркте миокарда, при длительном недостаточном дыхании. Остановка сердца наблюдается также при тепловом (в том числе и солнечном) ударе, кровопотерях, ожогах и замерзании.
Из-за остановки сердечной деятельности кровообращение прекращается, в результате чего наступает клиническая смерть. В таком случае единственной возможностью спасти пострадавшему жизнь является массаж сердца.
Показания к проведению массажа сердца определяются на основании несомненных признаков прекращения сердечной деятельности: отсутствие пульсации на сонных артериях (подчеркиваем, именно на сонных, поскольку непрощупываемый пульс в обычных местах еще не свидетельствует о смерти человека), расширение зрачков с угасанием зрачкового рефлекса, внезапное прекращение дыхания или атональный его характер.
Признаки неэффективности непрямого массажа сердца — отсутствие пульсации на крупных артериях, расширенные, не реагирующие на свет зрачки в процессе проведения массажа. Недостаточно знакомому с медициной человеку следует проводить массаж вплоть до появления первых трупных изменений или до приезда врача, вызвать которого нужно сразу же после обнаружения пострадавшего, не подающего признаков жизни.
Противопоказания к проведению массажа сердца — явно несовместимые с жизнью травмы, в первую очередь головного мозга; точно диагностированные у больного крайние (терминальные) стадии онкологических и некоторых других неизлечимых заболеваний; точно установленное затяжное отсутствие кровообращения до прибытия врача, способного оказать реанимационную помощь.
Для грамотного проведения непрямого массажа сердца необходимо соблюдение следующих условий.
Достаточная для полноценного опорожнения желудочков сердца сила нажатия на грудину, смещающая ее у взрослого больного на 4—6 см, достигается совместным усилием обеих рук массирующего и весом его тела. Для этого массирующий должен стоять довольно высоко над больным, например на какой-нибудь подставке или на коленях, если больной лежит на полу. Для проведения непрямого массажа сердца у маленьких детей достаточно усилия одной руки. У новорожденных массаж сердца проводится одним пальцем. Чтобы достичь необходимого минутного объема кровообращения, темп массажа должен обеспечивать до 60 сжатий сердца в минуту с учетом времени, затрачиваемого на проведение искусственного дыхания. При проведении реанимационных мероприятий двумя лицами на каждые 4—5 массажных движений делается одно вдувание воздуха в легкие. Итого получается: 50-60 массирующих движений для сердца и 12 вдуваний воздуха для легких за 1 минуту.
Признаки эффективности массажа сердца: пульсация сонных, бедренных, плечевых, а иногда и лучевых артерий; артериальное же давление может сохраняться в это время не ниже 70 мм рт. ст.; улучшение цвета кожных покровов, сужение зрачков, иногда появление главных рефлексов и самостоятельных вдохов.
При недостаточной эффективности непрямого массажа сердца следует облегчить приток крови к нему, подняв конечности, а затем наложив на них жгуты (не более чем на 2 часа).
Чтобы создать более активный цикл кровообращения и повысить тонус миокарда, целесообразно ввести адреналин или эфедрин (1-2 мл того или другого).
По мнению специалистов, отсутствие признаков эффективности непрямого массажа сердца в течение 10 мин, дает основания прекратить реанимационные мероприятия (если техника массажа соблюдена). В крайнем случае массаж сердца можно продлить еще минут на пять.
Массаж сердца - это мера, требующая большой осторожности и грамотного подхода, поэтому к ней прибегают только в крайнем случае. Предпочтительно, чтобы эту реанимационную помощь оказывал опытный человек.