Заболевания.ru Медицинская энциклопедия
Аппендицит — воспаление червеобразного отростка (аппендикса, или придатка) слепой кишки. Нередко аппендикс при воспалении вызывает осложнения (флегмону, разрывы его и др.).
Аппендицит известен с глубокой древности. Археологи сообщают, что у одной из египетских мумий из древней династии фараонов был обнаружен в правой подвздошной области след разреза, вероятно, от вскрытия гнойника. За несколько тысячелетий до новой эры хирурги уже умели делать довольно сложные операции, в том числе и по поводу нагноений в брюшной полости (перитонита). Первое изображение червеобразного отростка выполнил Леонардо да Винчи. Сейчас аппендэктомию производят все крупные и мелкие больницы, включая участковые. За год в нашей стране делается до миллиона операций по удалению аппендикса.
Причина развития аппендицита — внедрение в червеобразный отросток патогенных бактерий из кишечника. Доказано, что обычная микрофлора, обитающая в кишечнике постоянно и выполняющая положительную роль в обменных процессах, при определенных условиях становится причиной заболевания. Дело в том, что аппендикс представляет собой своего рода замкнутую полость, где невинные микробы, бурно размножаясь, становятся патогенными. Из-за них-то нередко и развиваются гнойные процессы в аппендиксе.
Различают две формы аппендицита - острую и хроническую. Последняя при определенных условиях также принимает острое течение. Но чаще всего хронический аппендицит проявляется неопределенными симптомами, поэтому некоторые врачи даже отрицают такую форму болезни. Разумеется, если возникшие жалобы — не прямое следствие перенесенного в прошлом выраженного приступа острого аппендицита.
Острый аппендицит начинается с боли в эпигастральной области (верхней части живота) или, что бывает чаще, в околопупочной области, ближе к правой подвздошной кости. Приступ боли, как правило, возникает внезапно и проявляется довольно остро. Боль — ранний признак аппендицита. Чаще всего, особенно у детей, начавшись в околопупочной области, боль через некоторое время «спускается» в правую подвздошную. Боли никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. Появляются тошнота и рвота, хотя отсутствие рвоты не исключает острого аппендицита. Чаще же всего боль сопровождается тошнотой и задержкой стула. Температура тела повышается до 37,8-38,5°. Язык обычно обложен и сух. Отмечается сердцебиение. Газы отходят плохо. Иногда наблюдается и понос.
Решающее значение для диагностики в домашних условиях помимо вышеперечисленных типичных жалоб имеет исследование живота. Сначала осторожно и постепенно пальпируют левую подвздошную область, затем левое подреберье, верхнюю часть живота и, наконец, правую подвздошную область, где при остром аппендиците всегда (за редким исключением) определяется резкая болезненность.
Место наивысшей болезненности и ее выраженность в известной степени зависят от локализации аппендикса. Легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить это место у большинства больных. Ощупывать живот лучше не пальцами и не кончиками их, а «плоской рукой», потому что при остром аппендиците ищут не болезненную точку, а болезненную область без четко выраженных границ. Резкая болезненность при ощупывании правой подвздошной области при остром аппендиците обычно сочетается с защитным напряжением мышц на ограниченном участке.
Воспалительный процесс иногда ограничивается только слизистой оболочкой червеобразного отростка. В таких случаях через сутки-двое процесс стихает. Но это нередко относительное благополучие, поскольку даже врач не в состоянии с уверенностью предсказать дальнейший ход событий. А он может оказаться для больного роковым, прежде всего из-за прорыва гнойного содержимого аппендикса в брюшную полость, что приведет к развитию тяжелейшего осложнения — перитонита. Вот почему при первых признаках аппендицита, особенно у детей, нужно вызвать врача на дом, поскольку вопрос стоит о немедленном удалении воспаленного отростка.
Больные с подозрением на острый аппендицит или уже с поставленным диагнозом подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение независимо от формы заболевания, возраста и времени, прошедшего от начала заболевания.
Применение различных обезболивающих при развитии «острого живота» недопустимо, ибо это «смажет» основные симптомы болезни, и больной, успокоившись, не обратится за медицинской помощью. Время будет упущено. Также недопустимо и назначение слабительных — они могут привести к возникновению перитонита.
Больным с подозрением на острый аппендицит следует до прихода врача лечь в постель. Диета должна быть щадящей (не жирной и не острой). Нужно положить на больное место пузырь со льдом или грелку с холодной водой. И повторяем: необходимо при первых же признаках развития «острого живота» как можно быстрее вызвать «скорую помощь», поскольку он всегда должен расцениваться как катастрофа в брюшной полости.