Заболевания.ru Медицинская энциклопедия
В практике хирургов нередко возникают ситуации, когда объективные трудности диагностики или ограниченное время не позволяют уверенно поставить конкретный диагноз острого хирургического заболевания органов брюшной полости. В таких случаях разрешено ограничиться записью «острый живот». Официально же такого диагноза не существует. Под этим медицинским термином подразумевают ряд заболеваний, сопровождающихся следующими клиническими симптомами: острыми болями в животе; нарушениями функции желудочно-кишечного тракта (задержка стула и газов, рвота, неукротимая икота и др.); болями при ощупывании живота, болевым шоком.
Боль в животе возникает при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы, органов грудной клетки, когда боли иррадиируют в живот, и др.
Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при заболевании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, ободочной кишки, левой почки, а также при грыже пищеводного отдела диафрагмы.
Боль в нижней части живота справа бывает обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка толстой кишки (подвздошной, слепой и восходящего отдела ободочной кишки), правой почки и половых органов.
В нижней части живота слева боль может быть вызвана патологией поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов.
Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда в первые часы заболевания боль носит неопределенный характер и лишь позже локализуется в определенной зоне. Так, при аппендиците боль первоначально может возникнуть в подложечной или пупочной области (особенно у детей).
Большое значение для диагностики имеет характер боли.
Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры.
Постепенно нарастающая боль свидетельствует о воспалительных процессах. Внезапное возникновение боли по типу «кинжального удара» наводит на мысль о внутрибрюшной катастрофе (разрыве внутреннего органа, гнойника, внутрибрюшинном кровотечении, закупорке кровеносного сосуда в брыжейке, селезенке, почке).
Поведение больного во время приступов боли также имеет большое значение для диагностики. Больной с приступом печеночной или почечной колики мечется, принимает различные позы, чтобы ослабить боль, чего не наблюдается, скажем, при поясничном радикулите, имеющем сходную локализацию боли.
Следует всегда иметь в виду основные симптомы «острого живота». Главный при этом признак — внезапное появление постоянной или схваткообразной боли, локализованной или распространенной по всему животу. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развитием шока. Частый симптом —тошнота и рвота, которые появляются в первые часы и даже минуты заболевания. Иногда наблюдается и упорная мучительная икота.
Задержка стула и прекращение отхождения газов обычно связаны с механической или динамической непроходимостью кишечника. Важный симптом — изменение характера кала. Так, черный стул характерен для желудочно-кишечных кровотечений, а примесь алой крови часто наблюдается при геморрое, трещинах заднего прохода, острых нарушениях кровообращения в нижней части кишечника.
Следует обращать внимание на форму живота и вид передней брюшной стенки: втянутый живот ладьевидной формы наиболее характерен для перфорации (прободения) полового органа; вздутый и асимметричный — для непроходимости кишечника. Язык обычно бывает изменен при тяжелых формах «острого живота»; это признак нарастающей интоксикации и обезвоживания организма (при сухом языке). При кровотечении в брюшную полость характерен мягкий живот, но остро болезненный во всех отделах.
При клинической картине «острого живота», тем более когда тяжелые симптомы нарастают, что свидетельствует о брюшной катастрофе, больные нуждаются в экстренной госпитализации для уточнения диагноза и решения вопроса о срочности операции. Вот почему нужно немедленно вызвать «скорую помощь»: промедление смерти подобно.
Первая помощь. До прихода врача следует успокоить больного. Ни в коем случае, несмотря на сильные боли, не давать обезболивающих, слабительных, не вводить антибиотики, не делать клизму. И не давать ни пить, ни есть. Если возникли затруднения с отхождением кишечных газов, нужно поставить газоотводную трубку. На область живота можно положить холод. Таким образом, неотложная помощь больному со стороны родственников или окружающих ограничивается тем, чтобы срочно госпитализировать его в ближайшую больницу.