Заболевания.ru Медицинская энциклопедия
По глубине поражения тканей ожоги делятся на четыре степени.
Первая степень характеризуется покраснением и небольшим отеком кожных покровов. Обычно выздоровление в этих случаях наступает на 4-5-е сутки.
Вторая степень — появление пузырей на покрасневшей коже. Иногда они образуются не сразу. Ожоговые пузыри наполнены прозрачной желтоватой жидкостью, при их разрыве обнажается ярко-красная болезненная поверхность росткового слоя кожи. Заживление, если к ране присоединилась инфекция, происходит в течение 10—15 дней, без образования рубца.
Третья степень — омертвление кожи с образованием струпа серого или черного цвета.
Четвертая степень — омертвление и даже обугливание не только кожи, но и глубже лежащих тканей — мышц, сухожилий и даже костей. Омертвевшие ткани частично расплавляются и отторгаются в течение нескольких недель. Заживление протекает очень медленно. На месте глубоких ожогов часто образуются грубые рубцы которые при ожоге лица, шеи и суставов ведут к обезображиванию. На шее и в области суставов при этом, как правило, образуются рубцовые контрактуры.
Тяжесть ожогов зависит не только от их степени, но и от площади поражения, которую определяют в процентах по отношению к поверхности тела. При большой площади поражения ожоги вызывают тяжелые общие расстройства, в первую очередь, явления ожогового шока (у некоторых людей он развивается даже при ожогах I степени, если их площадь составляет не менее 30% поверхности тела). При легкой степени ожогов борьба с шоком завершается выздоровлением человека, чего не скажешь о шоке при тяжелых ожогах, занимающих значительную площадь тела.
Шок при ожогах III-IV степени в подавляющем большинстве случаев становится началом длительного и довольно опасного болезненного процесса, известного под названием ожоговой болезни. Острый период болезни характеризуется отравлением организма из-за всасывания токсических продуктов распада обожженных тканей. После этого наступает период нагноения и отравления организма продуктами распада бактерий.
Последний период ожоговой болезни протекает длительно и нередко приводит к ожоговому истощению пострадавшего. Иногда это заканчивается и заражением крови - сепсисом.
В чем же особенность клинической картины ожоговой болезни в разные периоды ее развития? Легкий шок развивается при ожогах площадью не более 20% поверхности тела, в том числе глубоких — не более 10%. Больные при таком ожоге чаще спокойны, иногда возбуждены, эйфоричны. Отмечаются бледность, озноб, жажда, мышечная дрожь, «гусиная кожа», изредка тошнота и рвота. Дыхание обычно не учащено, пульс 100—110 ударов в минуту.
Тяжелый шок наблюдается при ожогах более 20% поверхности тела. Состояние пострадавшего расценивается как тяжелое. Нередко отмечается возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Сознание обычно сохранено. Жалобы на озноб, боли в области ожога, жажда; у некоторых больных тошнота и рвота. Кожа вне ожогов бледна, суха, холодна на ощупь. Температура тела обычно снижена на 1,5—2°. Понижено артериальное давление, пульс учащен до 120—130 ударов в 1 минуту. Дыхание также учащено.
Крайне тяжелый шок возникает при ожогах на площади свыше 60% поверхности тела, в том числе глубоких — свыше 40%. Большинство жизненно важных функций серьезно нарушено. Состояние больных крайне тяжелое, сознание нередко нарушено. Больные страдают от мучительной жажды, употребляют до 4—5 л жидкости в сутки, после чего иногда возникает неукротимая рвота. Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком. Температура тела значительно снижена. Дыхание частое, выражены одышка, цианоз слизистых оболочек. Пульс нитевидный, иногда его нельзя сосчитать. Артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. В этом состоянии, если не будет оказана грамотная доврачебная и квалифицированная врачебная помощь, пострадавший может умереть. Нужно помнить также о том, что при тяжелых ожогах у больных могут наблюдаться и психические расстройства, которые иногда носят характер острых нарушений со стороны нервно-психической сферы. Они проявляются в большинстве случаев двигательным возбуждением или, напротив, астенизацией, что обусловлено стрессовой реакцией, токсическим поражением крови (токсемия), инфекцией и развитием тех или иных осложнений со стороны внутренних органов. Бывает и навязчивый страх огня: больные даже опасаются зажечь свечку, не могут смотреть на что-то горящее.
Первая помощь при ожогах на месте происшествия состоит в том, чтобы быстро изолировать воздействия высокой температуры, вынести его из зоны действия огня. Необходимо сразу же потушить на нем горящую одежду при помощи простыней, одеял, пальто или воды. Так же быстро нужно сорвать с пострадавшего горящую одежду или пропитанную кипятком (кислотой или щелочью — при химических ожогах). Чтобы прекратить термическое воздействие и дальнейшее перегревание организма, следует охлаждать обожженную поверхность холодной водой, снегом или льдом до устранения острых болей.
Самому пострадавшему, если он в сознании и пытается бежать, нельзя сбивать пламя незащищенными руками, нельзя двигаться в горящей одежде, поскольку горение из-за повышенного притока кислорода только усилится. Если есть возможность, сразу нужно погрузиться в холодную воду, снег.
Обработку обожженных поверхностей следует производить чистыми руками, чтобы не занести на раневую поверхность инфекцию. Ожоги I степени обрабатывают 70-градусным спиртом или одеколоном. При ожогах II степени на обожженную поверхность после обработки ее спиртом или одеколоном следует наложить сухую стерильную повязку. Пузыри при этом вскрывать нельзя.
Не отрывайте от ожоговой поверхности приставшие остатки одежды, обрежьте их по границе ожога и наложите повязку поверх них. Рот и нос оказывающего помощь и пострадавшего должны быть закрыты марлей, чистым носовым платком или косынкой для того, чтобы при разговоре или дыхании изо рта и носа на обожженные места не попадали болезнетворные бактерии, способные вызвать заражение.
При падении сердечно-сосудистой деятельности (снижение артериального давления, учащение пульса при слабом его наполнении) подкожно вводят 1—2 ампулы кофеина, кордиамина. Пострадавшего после этого следует укутать в одеяло, но не перегревать его, затем напоить большим количеством жидкости — чаем, минеральной водой, после чего немедленно транспортировать в больницу. И еще: обожженную поверхность нельзя смазывать и мазями и засыпать порошками.
За многие тысячелетия накоплен богатый народный опыт по борьбе с ожогами.
Ожоговые поверхности издавна лечили с помощью капусты. Для этого нужно измельчить капустные листья, смешать их с яичным белком и регулярно прикладывать к обожженным местам.
Ожоги лечат и таким способом. Сырую очищенную картофелину натереть на мелкой терке, полученную массу приложить к обожженному месту, прикрыв сверху или завязав тканью.
Чтобы облегчить боль, а также с лечебной целью используют и сок черноплодной рябины.
При поверхностных ранах хорошо снимает боль крепкий раствор сахара.
Можно воспользоваться и взбитым яйцом или смесью взбитого в пену яичного белка с 1 ст. ложкой растительного масла. Место ожога нужно смазывать часто.
Рекомендуется смазывать обожженное место медом в течение двух дней.
Приводим и другие противоожоговые рецепты.
Несколько листьев алоэ пропустить через мясорубку или натереть на терке, предварительно сняв с них кожицу. Отжать сок. На обоженные места накладывать компрессы из марли, смоченной в этом соке. Менять каждые 2—3 часа.
Снимает ожоговую боль и предотвращает образование волдырей повязка из свежего творога. Ее надо менять 2 раза в день.
Боль утихнет, если растолченным в порошок древесным углем посыпать пораженное место. Волдыри при этом не образуются.
Эффективным считается масло зверобоя, которое можно приготовить и дома. Собрать полстакана листьев и цветков зверобоя, залить стаканом растительного масла. Настаивать 21 день в прохладном месте без доступа света, периодически помешивая. Процедить и отжать. Смазывать ожоги несколько дней.
Еще одно старое средство: отварите вкрутую необходимое количество куриных яиц, извлеките желтки и жарьте их на сковородке на медленном огне до тех пор, пока не получится черная тягучая мазь. Если этой мазью смазать обожженные места, то они заживают не по дням, а по часам.
Хорошо помогает масло из одуванчиков. Рецепт: измельченный корень одуванчика залить растительным маслом из расчета 1:10. Настаивать в течение суток. Затем на час поставить на водяную баню.
При небольшом ожоге (покраснение кожи) подставьте пораженную часть тела под струю холодной воды и подержите, пока не стихнет боль. Затем смажьте ожоговую поверхность 70-градусным спиртом или одеколоном, не накладывая повязки. Обрабатывайте несколько раз в день место ожога аэрозолями «Винизоль», «Пантенол» или их аналогами.
При сильных ожогах и образовании пузырей наложите на них стерильную повязку (бинт или проглаженную утюгом ткань) и вызовите врача на дом.
При сильных ожогах запрещается: