Заболевания.ru Медицинская энциклопедия
При сдавлении грудной клетки иногда возникают переломы ребер. Их обломки нередко ранят плевру и легкие, и тогда плевральная полость начинает сообщаться с внешней средой. При повреждениях плевры и бронхов возникает кровотечение и кровь попадает в плевральный мешок. Туда же засасывается воздух, что приводит к развитию таких серьезных осложнений, как пневмоторакс и эмфизема. А это резко ухудшает состояние пострадавшего.
Ранения грудной клетки и ее органов происходят в результате повреждения холодным и огнестрельным оружием, при падении на осколки стекла и другие острые предметы.
Сдавление грудной клетки вызывает особое травматическое состояние: на голове, шее и верхней части груди образуются обширные кровоподтеки. Кожа в этих местах натянута, темно-синего цвета. Это результат накопления венозной крови, которая из-за повышенного давления в грудной клетке не попадает ни в сердце, ни в легкие. Воздух же из легких попадает под кожу и в средостение. В таких случаях кожа грудной клетки сильно натягивается, при нажатии на нее руками ощущается хруст.
Тяжелая травма, как уже говорилось, проникновение воздуха в плевральную полость при колотых и огнестрельных ранах, обусловленное спаданием легкого поврежденной половины грудной клетки. В этом случае пострадавшее легкое перестает функционировать; более того, оно оказывает давление на здоровое легкое неповрежденной половины грудной клетки. Такое состояние называется пневмотораксом (пневма — воздух, торакс — грудная клетка). Степень нарушения функции легкого зависит от количества воздуха в плевральной полости. У пострадавшего развивается одышка. При глубоком вдохе усиливаются не только колющие боли, но и заметно отставание при вдохе пораженного легкого от здорового. В ряде случаев появляется синюшность кожных покровов. Дыхание становится все более затрудненным — вплоть до развития выраженной дыхательной недостаточности.
При развитии пневмоторакса в полость плевры может засасываться и кровь. Возникает гемоторакс. Большое количество излившейся крови иногда приводит к развитию сосудистой недостаточности. Клиническая картина характеризуется коллаптоидным состоянием.
Состояние человека с проникающим ранением грудной клетки обычно бывает тяжелым. Сильная одышка, синюшность кожи лица. Слышен характерный звук входящего в плевральную полость при вдохе воздуха (так называемая «сосущая рана»). Кашель становится все более болезненным, усиливаются и колющие боли в пораженной части грудной клетки. При прощупывании пульса отмечается его учащение и слабое наполнение.
Если количество поступившего в плевральную полость воздуха и крови значительно, то состояние пострадавшего быстро ухудшается: нарастают одышка, болезненный кашель. Больной беспокоен, дыхание учащается и становится поверхностным.
Первую помощь необходимо оказать без промедления. Сразу же приподнять верхнюю часть тела, наложить давящую повязку на рану, перекрыв таким образом доступ воздуха через нее, что уменьшит проявления пневмоторакса. Одновременно нужно остановить кровотечение в соседних областях грудной клетки. Край раны обработать 5%-ной настойкой йода (или другим дезинфицирующим средством, имеющимся под рукой, вплоть до бензина), после чего закрыть рану большими стерильными салфетками (марлей) и зафиксировать их лейкопластырем. Если нет лейкопластыря, поверх повязки кладут кусок клеенки, пищевого целлофана или полиэтиленовой пленки, которые прикрепляют к грудной клетке бинтом.
Оказав первую помощь, его транспортируют в ближайшее лечебное учреждение в полусидячем положении. Во время транспортировки больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха, а лучше дать кислородную подушку.
Помните: транспортировка пострадавшего без наложения давящей повязки на открытую рану, через которую в плевральную полость засасывается воздух, опасна для его жизни.