Заболевания.ru Медицинская энциклопедия
Под сердечной недостаточностью мы понимаем такое патологическое состояние организма, при котором сердце не справляется со своими обязанностями, прежде всего не обеспечивает органы и ткани достаточным количеством крови, а значит, и кислорода. Сердечная недостаточность как таковая не является болезнью самого сердца: она просто говорит о слабости сердечной мышцы в результате воздействия различных болезненных факторов (например, гипертонии, пороков сердца, болезни почек и др.).
У большинства больных, страдающих сердечной недостаточностью, наблюдается хроническая ее форма. С тем или иным диагнозом они проходят соответствующее лечение в поликлинике или стационаре. Но сердечная недостаточность может в ряде случаев протекать остро; в таких случаях больным необходима срочная помощь. Чаще всего развивается острая левожелудочковая недостаточность, которая проявляется как сердечная астма и даже отек легких. Это тяжелые осложнения некоторых сердечно-сосудистых и других болезней.
При острой форме сердечной недостаточности в самом начале ее развития мы наблюдаем застой крови в малом круге кровообращения, то есть в легких, что приводит к появлению в них отека. Таким образом, одновременно развивается и острая легочная недостаточность. Поэтому мы говорим в данном случае об острой сердечно-легочной недостаточности. Какова же клиническая картина этого крайне болезненного состояния, нередко чреватого летальным исходом?
Прежде всего она сопровождается сердечной астмой. Больной внезапно ощущает нехватку воздуха, резкую одышку с затрудненным вдохом (при бронхиальной астме, как вы теперь уже знаете, затруднен не вдох, а выдох). Вскоре после этого, если не была вовремя оказана неотложная квалифицированная помощь, отечная жидкость начинает заполнять легочные пузырьки — альвеолы, что приводит к затруднению газообмена, то есть к развитию кислородного голодания. Больному не хватает воздуха, и он принимает вынужденное положение (сидя или полусидя) для облегчения вдоха.
С первых же минут развития острой сердечной недостаточности больные жалуются на затрудненное дыхание с тяжелым чувством нехватки воздуха, сильную одышку, сердцебиение. Иногда случается кратковременная потеря сознания по типу обморока или даже коллапса.
Чаще всего острая сердечная недостаточность развивается ночью. Больной внезапно пробуждается от ощущения нехватки воздуха, садится в постели. Одышка нарастает, появляется кашель с отхождением светлой пенистой мокроты, в ряде случаев с примесью алой крови. Быстро наступает выраженная общая слабость, беспокойство. Выступает холодный липкий пот, кожа приобретает пепельно-синий цвет. Особенно синюшными становятся губы. Если процесс переходит в отек легких, то состояние больного еще больше ухудшается. Вышеописанные симптомы прогрессируют. Дыхание становится клокочущим, выделяется обильная пенистая мокрота. Одышка сменяется удушьем. Шейные вены набухают. При этом сознание, как правило, остается ясным.
Обычно, как уже говорилось, острая сердечная недостаточность развивается на фоне уже имеющегося, чаще всего сердечного заболевания. Поэтому родственники без труда замечают необычное ухудшение здоровья близкого человека. При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо как можно быстрее вызвать «скорую помощь». Это надо сделать непременно, поскольку острая сердечная недостаточность бывает и главным симптомом инфаркта миокарда. До прихода врача больному нужно придать полусидячее положение, подложив для этого под спину одну-две подушки. Или даже сидячее положение - при высоком артериальном давлении (гипертонии). Комнату необходимо проветрить, поскольку больной нуждается в притоке свежего воздуха. Если есть кислородная подушка (а в доме, где живет тяжелый сердечный больной, она должна быть), ее нужно дать больному.
Еще раз подчеркиваем, что до прихода врача больной должен находиться в полусидячем положении! Поскольку при этом происходит отток «лишней» крови в органы брюшной полости и нижние конечности. При этом уменьшается ее внутригрудной объем. А это может спасти жизнь человека.
Нужно также помнить, что нитроглицерин (или его аналоги) также способствует уменьшению напряжения кровяного давления в кровеносных сосудах. Поэтому больному надо дать (под язык!) таблетку нитроглицерина или одну каплю его однопроцентного раствора (таковой имеется в аптеках). В особо тяжелых случаях можно временно (до прихода врача) наложить жгуты на область бедер, чтобы исключить из циркуляции некоторый объем крови. Жгуты следует накладывать через 5—10 мин после того, как больного переведут в полусидячее (сидячее) положение, так как перемещение крови в нижние отделы тела не происходит мгновенно. Если вы умеете вводить лекарство внутривенно, сразу же введите 0,3—0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина с 20 мл физиологического стерильного раствора.
Было бы хорошо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу ваших предполагаемых мероприятий при появлении острой сердечной недостаточности. Разумеется, такие больные нуждаются в срочной госпитализации в палату интенсивной терапии, где им проведут соответствующие лечебные мероприятия. Больные с острой сердечной недостаточностью транспортируются в лечебное учреждение в полусидячем или сидячем положении.